Solicite una cita / Request an appointment |
¿Tiene historia clínica en nuestro Hospital? Do you have history in our Hospital?: | |
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País / Country: * | |
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¿El paciente necesita un intérprete? / Does the patient need an interpreter?: * | |
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Información del solicitante / Requester Information: * | |
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Motivo de la consulta / Medical concern |
Por favor enumere los síntomas, el diagnóstico (si tiene) y las razones para solicitar una cita / Please list symptoms, diagnosis (if you've received one) and reason for your appointment request:
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Información de la cita / Appointment Information Por favor planee su visita entre 5 y 8 días hábiles para cumplir con su cita / Please plan on 5 to 8 business days to complete your appointments. |
Fecha de llegada a Medellín / Arrival date to Medellin:
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Fecha de regreso de Medellín / Date of return from Medellin: * | | / | | / | | | | | | |
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Tipo de cita solicitada / Appointment Type Requested: * | |
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Código de verificación / Word Verification: | |
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